Entender o transtorno
O que é cada fase, como a medicação age e por que parar por conta própria é tão arriscado.
Transtorno bipolar · TCC
TCC para transtorno bipolar.
O que a Terapia Cognitivo-Comportamental faz junto com a medicação, como são as sessões e o que mostram os estudos sobre recaídas.
Por Maurício Araújo, psicólogo (CRP 05/80169) · Revisado em
Resposta direta
A TCC para transtorno bipolar é uma psicoterapia estruturada feita junto com a medicação, nunca no lugar dela. Ela ensina a reconhecer os primeiros sinais de uma nova fase, regula o sono e a rotina e trabalha os pensamentos da depressão e da hipomania. Numa meta-análise de 19 ensaios, somar TCC ao remédio reduziu a chance de recaída (OR 0,51) e melhorou depressão, mania e funcionamento (Chiang et al., 2017). Os protocolos têm de 12 a 20 sessões, com reforços depois.
Quem atende
Maurício Araújo, psicólogo
Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) · tratamento de transtorno bipolar em adultos
CRP 05/80169 · conferir no CFP
Instituto InMind · Rua Real Grandeza, 108, sala 108 · Botafogo, Rio de Janeiro
Online pelo Google Meet para todo o Brasil e brasileiros no exterior
Agendamento pelo WhatsApp (21) 97170-3636 · nota fiscal para reembolso
Os focos
O que a TCC trabalha.
Sono e rotina
Horários regulares para dormir, acordar, comer e trabalhar, porque a desregulação do ritmo dispara episódios.
Sinais de alerta
Os seus primeiros sinais de depressão e de hipomania, e um plano concreto para cada um.
Pensamentos nas duas pontas
O pessimismo da depressão e o otimismo acelerado da hipomania, antes de virarem decisões.
Passo a passo
Como são as sessões.
- 1Avaliação e linha do tempo. Os episódios ao longo da vida, o que os disparou e o que ajudou a sair.
- 2Psicoeducação. O transtorno, a medicação, o papel do sono, do álcool e de outras substâncias.
- 3Registro diário. Humor, sono e atividades num gráfico simples, revisado em cada sessão.
- 4Plano de sinais de alerta. Primeiros sinais, o que fazer, quem avisar e quando ligar para o psiquiatra.
- 5Pensamentos e decisões. Técnicas da TCC para a depressão e regras para decisões grandes em fases de euforia, como esperar 48 horas.
- 6Manutenção. Sessões mais espaçadas depois da estabilidade, para revisar o plano.
Indicação
Para quem a TCC é indicada.
- Pessoas com bipolaridade tipo I ou II, acompanhadas por psiquiatra e com medicação.
- Quem está estável ou em depressão leve a moderada e quer prevenir a próxima fase.
- Quem tem recaídas frequentes, dificuldade com a medicação ou com a rotina de sono.
Em mania ou depressão grave, a prioridade é o cuidado psiquiátrico. Atendimento em Botafogo ou pela terapia online para bipolaridade. Sobre a abordagem em geral, veja o que é TCC.
O que dizem os estudos
O que mostram os estudos sobre TCC e bipolaridade?
Todos os estudos foram feitos com pacientes que usavam medicação. Os números vêm dos próprios estudos, com link para a fonte.
Menos recaídas com TCC
Em 19 ensaios com 1.384 pacientes com bipolaridade tipo I ou II, a TCC somada à medicação reduziu a chance de recaída (OR 0,51) e melhorou depressão, mania e funcionamento. A melhora foi maior com sessões de 90 minutos ou mais.
Chiang et al., 2017, PLOS ONEComparando as terapias
Em 39 ensaios com 3.863 pacientes, a TCC estabilizou os sintomas depressivos em relação ao cuidado comum (SMD −0,32), e a psicoterapia estruturada em geral reduziu recaídas (OR 0,56).
Miklowitz et al., 2021, JAMA PsychiatryTCC para prevenir recaídas
Em 103 pacientes com bipolaridade tipo I e recaídas frequentes, cerca de 14 sessões de terapia cognitiva mais duas de reforço, junto com a medicação, levaram a menos episódios, menos dias em episódio e menos internações em um ano.
Lam et al., 2003, Archives of General PsychiatryPsicoeducação em grupo
Em 120 pacientes em remissão e com medicação, 21 sessões de psicoeducação em grupo reduziram recaídas e internações nos dois anos seguintes.
Colom et al., 2003, Archives of General PsychiatryPerguntas frequentes
Dúvidas comuns.
Funciona como complemento da medicação. Numa meta-análise de 19 ensaios com 1.384 pacientes, a TCC somada ao remédio reduziu a chance de recaída (OR 0,51) e melhorou sintomas depressivos, maníacos e o funcionamento no dia a dia.
Não. A medicação, prescrita pelo psiquiatra, é a base do tratamento. Os estudos de TCC para bipolaridade foram feitos com pacientes medicados, e o objetivo da terapia é ajudar a manter a estabilidade, não substituir o estabilizador de humor.
Psicoeducação sobre o transtorno, registro do humor e do sono, identificação dos primeiros sinais de uma nova fase, um plano para cada sinal, regularidade da rotina, os pensamentos negativos da depressão e os pensamentos acelerados e otimistas demais da hipomania.
Os protocolos estudados costumam ter de 12 a 20 sessões nos primeiros meses, seguidas de sessões de reforço. Na meta-análise de 2017, a melhora da depressão e da mania foi maior com sessões de 90 minutos ou mais.
A psicoeducação ensina sobre o transtorno, a medicação e os sinais de alerta, muitas vezes em grupo. A TCC inclui isso e vai além, trabalhando pensamentos, comportamentos e a rotina de forma individual. Na prática, as duas andam juntas.
Na mania, a prioridade é o cuidado psiquiátrico, às vezes com internação. A TCC é mais útil na depressão leve ou moderada e, principalmente, nos períodos de estabilidade, para prevenir a próxima fase.
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