Antecedentes
Em que situações o comportamento aparece: lugares, pessoas, horários, estados do corpo, pensamentos.
Supervisão clínica · Abordagem integrada
Análise do Comportamento integrada à TCC: supervisão de casos.
Supervisão de casos em Terapia Cognitivo-Comportamental com a Análise do Comportamento integrada: a análise funcional como base do raciocínio clínico, da ativação comportamental, da exposição e do manejo de contingências. O objetivo é entender o que mantém o problema de cada paciente e escolher a intervenção a partir disso. Online e no Instituto InMind, em Botafogo (RJ).
Por Maurício Araújo, psicólogo (CRP 05/80169) · Revisado em
A base
A análise funcional.
Antes de escolher a técnica, a pergunta é: o que mantém esse comportamento? A análise funcional organiza a resposta em quatro partes.
Respostas
O que a pessoa faz, sente e pensa, descrito de forma observável e mensurável.
Consequências
O que acontece depois: o que é obtido (reforçamento positivo) e o que é evitado ou aliviado (reforçamento negativo).
Função
Para que o comportamento serve na vida da pessoa, e o que a mantém repetindo, mesmo com prejuízo.
Na TCC, a análise funcional forma o diagnóstico funcional, que fica ao lado do diagnóstico nosológico e alimenta a formulação do caso. Ela também ajuda numa das partes mais difíceis da formulação, a que exige inferência: em um estudo com 115 profissionais, a concordância caiu justamente nesses aspectos (Kuyken e colaboradores, 2005). Descrever antecedentes e consequências de forma observável torna as hipóteses mais fáceis de testar.
Na prática
Da análise à intervenção.
Ativação comportamental
Na depressão, a análise funcional mostra como a esquiva e a perda de reforçadores mantêm o quadro; o tratamento reorganiza as atividades por valores.
Do lado do paciente: 7 passos da ativação comportamental.
Exposição
Nos transtornos de ansiedade, a esquiva e os comportamentos de segurança são reforçados pelo alívio; a exposição muda essa contingência.
Do lado do paciente: TCC para pânico.
Exposição com prevenção de resposta
No TOC, compulsões e busca por garantia funcionam como fuga; a prevenção de resposta interrompe o ciclo.
Do lado do paciente: exposição com prevenção de resposta.
Manejo de contingências
Na adesão ao tratamento, nos hábitos e nas mudanças de rotina, ajustar antecedentes e consequências torna a mudança mais provável.
Do lado do paciente: TCC para insônia.
O que dizem os estudos
Intervenções comportamentais com evidência.
Na depressão, uma meta-análise de 26 ensaios randomizados (1.524 participantes) encontrou a ativação comportamental superior aos controles e com efeito favorável também na comparação com medicação em um número menor de estudos; os autores ressaltam a baixa qualidade de boa parte dos estudos e pedem seguimentos mais longos (Ekers e colaboradores, 2014).
Nos transtornos de ansiedade, uma meta-análise de 41 ensaios controlados com placebo (2.843 pacientes) mostrou efeito moderado da TCC, com efeitos numericamente maiores nas intervenções baseadas principalmente em exposição, embora a diferença não tenha sido significativa (Carpenter e colaboradores, 2018).
Escopo e formação
O que esta supervisão inclui.
A supervisão trabalha a análise funcional e as intervenções comportamentais dentro da Terapia Cognitivo-Comportamental. Sou especialista em TCC e tenho especialização em Análise do Comportamento e Terapia Cognitivo-Comportamental.
As modalidades são as mesmas da supervisão em TCC: individual, dupla, grupo ou ouvinte, online ou em Botafogo. Veja o mapa de competências, a supervisão em TCC e o modelo completo na página de supervisão clínica.
Perguntas frequentes
Dúvidas comuns.
É o uso da análise funcional (antecedentes, respostas e consequências) como base do raciocínio clínico dentro da TCC. Ela explica o que mantém o problema e orienta intervenções como ativação comportamental, exposição e manejo de contingências, ao lado das intervenções cognitivas.
O nosológico classifica o quadro pelos critérios do DSM. O funcional descreve, para aquela pessoa, quais situações disparam o problema, como ela responde e quais consequências mantêm o padrão. O primeiro indica o protocolo; o segundo diz como adaptá-lo.
Maurício Araújo (CRP 05/80169) é especialista em TCC e tem especialização em Análise do Comportamento e Terapia Cognitivo-Comportamental.
O valor depende da modalidade e da frequência e é informado pelo WhatsApp, junto com os horários disponíveis.
Referências
- Ekers, D. et al. (2014). Behavioural activation for depression; an update of meta-analysis of effectiveness and sub group analysis. PLoS One, 9(6), e100100. DOI
- Carpenter, J. K. et al. (2018). Cognitive behavioral therapy for anxiety and related disorders: a meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. Depression and Anxiety, 35(6), 502–514. DOI
- Kuyken, W. et al. (2005). The reliability and quality of cognitive case formulation. Behaviour Research and Therapy, 43(9), 1187–1201. DOI
- Roth, A. D.; Pilling, S. (2008). Using an evidence-based methodology to identify the competences required to deliver effective cognitive and behavioural therapy for depression and anxiety disorders. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 36(2), 129–147. Acesso
Supervisão clínica
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